Valutazione degli embrioni: comprendere la valutazione della qualità degli embrioni

1. Il ruolo della valutazione della qualità degli embrioni e della PGT-A nel 2026
2. Criteri di valutazione morfologica degli embrioni in diversi giorni di sviluppo
3. Indicatori di successo e relazione tra morfologia e genetica
4. Caratteristiche della valutazione della qualità degli embrioni nel Regno Unito e standard internazionali
5. Indicatori di successo del trasferimento: da embrione di buona qualità a gravidanza. Tasso medio di impianto fino al 70%
6. Valutazione degli embrioni allo stadio di frammentazione (giorno 2-3)
7. Valutazione della qualità degli embrioni allo stadio di blastocisti (giorno 5-7)
8. Tabella di valutazione degli embrioni secondo il sistema Gardner (giorno 5)
9. Perché la morfologia non è uguale alla genetica?
10. Primo numero: grado di espansione della blastocisti
11. Prima lettera: qualità della massa cellulare interna (Massa cellulare interna)
12. Seconda lettera: qualità della trofectoderma (TE)

Questa analisi genetica è integrata dalla valutazione morfologica degli embrioni (valutazione dell’aspetto esteriore): nella fase di frammentazione, gli embrioni sono classificati da Grado 1 (eccellente) con 7-10 cellule e frammentazione inferiore al 10% (alto potenziale di impianto) a Grado 2 (buono) con 6-8 cellule e frammentazione del 10-25%. Gli embrioni di grado 3 e 4 sono caratterizzati da una frammentazione superiore al 25-50% e da una marcata asimmetria dei blastomeri, che indica un basso potenziale di gestazione.

La valutazione bilaterale degli embrioni è una fase fondamentale nei programmi di maternità surrogata in Europa e nella donazione di ovociti da parte del Feskov Human Reproduction Group. La clinica Feskov Human Reproduction Group effettua anche una classificazione dettagliata (inclusa la scala di Gardner per i blastocisti, ad esempio 5AA), che consente di raggiungere una probabilità di impianto fino al 70%, garantendo la nascita di un bambino sano nei programmi di fecondazione in vitro e maternità surrogata.

Feskov Human Reproduction Group è la migliore clinica di riproduzione assistita che garantisce un numero illimitato di cicli di fecondazione in vitro e la nascita di un bambino sano del sesso desiderato nell’ambito di un contratto a prezzo fisso. 

Vi spieghiamo come valutiamo gli embrioni per garantirvi la nascita di un bambino sano.

Il ruolo della valutazione della qualità degli embrioni e della PGT-A nel 2026

La valutazione morfologica della qualità degli embrioni è il primo e più importante passo che consente agli embriologi di prevedere i tassi di successo dell’impianto. Tuttavia, come dimostra la pratica nel 2026, la sola analisi visiva della valutazione degli embrioni non può garantire un corretto corredo cromosomico. Pertanto, i protocolli moderni delle cliniche leader, tra cui Feskov Human Reproduction Group, integrano la  valutazione morfologica degli embrioni con PGT-А (test genetico preimpianto per l’aneuploidia) e PGT-M (test genetico preimpianto per malattie monogeniche).

Il PGT-A è un test che determina se l'embrione è euploide (ha un numero normale di cromosomi, 46) o aneuploide (ha un numero eccessivo o insufficiente di cromosomi, <46 o >46). Anche un embrione di buona qualità con una morfologia ideale può risultare aneuploide. La valutazione complessiva della qualità degli embrioni comprende due componenti:

1. Valutazione morfologica: analisi della struttura esterna e dello sviluppo.
2.  Valutazione genetica (PGT-A/PGT-M): analisi della salute cromosomica.

La valutazione della qualità degli embrioni è un processo complesso volto a selezionare l'embrione con il più alto potenziale di impianto nell'utero.

Criteri di valutazione morfologica degli embrioni in diversi giorni di sviluppo

Il processo di valutazione degli embrioni varia a seconda del giorno di coltivazione. L'embriologo osserva la velocità di divisione delle cellule, la loro simmetria e la percentuale di frammentazione presente. Le differenze nei criteri per le fasi di frammentazione (giorno 2-3) e blastocisti (giorno 5-7) sono fondamentali per formare una valutazione obiettiva della qualità degli embrioni.

Valutazione degli embrioni allo stadio di frammentazione (giorno 2-3)

Il secondo o terzo giorno di sviluppo, l'embrione si trova nella fase di segmentazione, quando le cellule (blastomeri) si dividono attivamente. La valutazione della qualità degli embrioni in questa fase si concentra su tre indicatori principali:

1. Numero di cellule (blastomeri): il secondo giorno sono previste 4 cellule, il terzo giorno da 6 a 8 cellule. Una divisione troppo rapida o troppo lenta può indicare un embrione di scarsa qualità.
2.  Simmetria dei blastomeri: le cellule ideali devono essere di dimensioni approssimativamente uguali. Una forte asimmetria riduce le probabilità di successo.
3. Frammentazione: è la comparsa di piccole aree cellulari senza nucleo. Minore è la percentuale di frammentazione, maggiore è la qualità dell'embrione.

Di seguito è riportata una tabella riassuntiva della valutazione degli embrioni nella fase di frammentazione:

La tabella di valutazione degli embrioni in fase precoce aiuta l'embriologo a prendere una decisione preliminare sul prolungamento della coltura fino allo stadio di blastocisti, al fine di ottenere una valutazione più accurata della qualità degli embrioni.

Valutazione della qualità degli embrioni allo stadio di blastocisti (giorno 5-7)

Lo stadio blastocisti è quello preferibile per il trasferimento e la biopsia (per la PGT-A), poiché in questa fase l’embrione mostra al meglio il proprio potenziale. La valutazione degli embrioni allo stadio blastocisti viene effettuata secondo uno standard internazionale noto come il sistema di valutazione di Gardner.

Secondo questo sistema, la valutazione della qualità degli embrioni è composta da tre elementi: un numero e due lettere (ad esempio, 5AA, 3BC).

Primo numero: grado di espansione della blastocisti

Questo numero riflette il grado di espansione dell'embrione e la sua prontezza alla "schiusa" (hatching). Più alto è il numero, più sviluppato è il blastocisto, il che è un buon indicatore di successo.

1.  Blastocisti precoce: la cavità è inferiore alla metà del volume dell'embrione.
2. Blastocisti: la cavità è superiore alla metà del volume dell'embrione.
3. Blastocisti completa: la cavità ha riempito completamente l'embrione.
4. Blastocisti espansa: la cavità è più grande del volume iniziale dell'embrione, il guscio è assottigliato.
5. Hatching iniziale: la blastocisti ha iniziato a uscire dal guscio.
6. Blastocisti matura: l'embrione è completamente uscito dal guscio.

I gradi di espansione 3, 4, 5 e 6 sono generalmente considerati ottimali per la crioconservazione e il trasferimento.

Prima lettera: qualità della massa cellulare interna (Massa cellulare interna)

Massa cellulare interna è la parte dell’embrione che forma il feto. La sua qualità è fondamentale per il successo dell’impianto. Interpretazione dei valori:

Seconda lettera: qualità della trofectoderma (TE)

Il trofectoderma è lo strato esterno di cellule che forma la placenta. La sua qualità influisce sulla capacità dell'embrione di impiantarsi nella parete uterina.

Sulla base di questi tre criteri, gli embriologi assegnano una valutazione finale alla qualità degli embrioni.

Tabella di valutazione degli embrioni secondo il sistema Gardner (giorno 5)

Questa tabella sulla qualità degli embrioni mostra come vengono combinati i criteri per determinare il potenziale complessivo.

La tabella di valutazione degli embrioni secondo il sistema Gardner è uno strumento standardizzato che consente agli embriologi di tutto il mondo, comprese le cliniche nel Regno Unito e nell’Unione Europea, di classificare in modo univoco la qualità dell’embrione e prevedere le probabilità di successo della gravidanza.

Indicatori di successo e relazione tra morfologia e genetica

È importante comprendere che la valutazione morfologica degli embrioni riflette solo il grado di sviluppo dell'embrione. Un punteggio elevato (ad esempio 5AA) indica che l'embrione si è sviluppato bene, ma non fornisce informazioni sulla sua salute cromosomica.

Perché la morfologia non è uguale alla genetica?

Numerosi studi hanno dimostrato, che la percentuale di eupolidea (salute genetica) diminuisce con l’età della madre, indipendentemente dalla valutazione esterna della qualità degli embrioni. 

Ecco i motivi principali per cui la valutazione della qualità degli embrioni richiede una conferma genetica:

1. Fattore età: una donna di 40 anni può avere un embrione 5AA, ma con una probabilità del 60-80% sarà aneuploide.
2. Difetti nascosti: anche un embrione di buona qualità esterna può contenere anomalie cromosomiche strutturali (delezioni, traslocazioni) che possono essere rilevate solo con l'PGT-A.
3. Mosaicismo: in alcuni casi, la blastocisti può contenere sia cellule normali che anomale. La PGT-A consente di rilevare questo mosaicismo, che può essere associato a tassi di successo più bassi.

Il Feskov Human Reproduction Group raccomanda di trasferire solo embrioni di buona qualità: morfologicamente forti e geneticamente euploidi. Se una donna in età riproduttiva avanzata intende portare a termine la gravidanza senza ricorrere ai servizi di una madre surrogata, le cellule staminali durante la fecondazione in vitro possono aumentare le possibilità di una gravidanza di successo. La combinazione di un embrione di alta qualità e un buono stato dell'endometrio uterino offre buone possibilità di una gravidanza sana.

Caratteristiche della valutazione della qualità degli embrioni nel Regno Unito e standard internazionali

La pratica di valutazione della qualità degli embrioni nel Regno Unito (secondo l'HFEA) e in altri paesi europei e negli Stati Uniti è generalmente conforme al consenso internazionale, utilizzando il sistema Gardner (nel Regno Unito il suo equivalente, sviluppato dall'Associazione degli Embriologi Clinici del Regno Unito – ACE). Questo standard consente di garantire l'uniformità e un elevato livello di indicatori di successo.

Il processo di valutazione della qualità degli embrioni in una clinica internazionale comprende le seguenti fasi:

1. Coltura prolungata: la valutazione degli embrioni viene effettuata fino allo stadio di blastocisti (giorno 5-7) per la selezione naturale dei più vitali.
2. Utilizzo di sistemi time-lapse: gli incubatori moderni, come EmbryoScope, consentono di valutare continuamente la qualità degli embrioni senza estrarli dall'incubatore. Ciò fornisce informazioni più obiettive sulla velocità e sui tempi di divisione e aiuta a identificare anomalie precoci che indicano un embrione di scarsa qualità.
3. Biopsia per PGT-A: se la qualità dell'embrione è elevata (ad esempio, 4AA e superiore), l'embriologo esegue una biopsia di diverse cellule del trofoblasto.
4.  Vitrificazione: gli embrioni sottoposti a biopsia vengono crioconservati (vitrificati) fino all'ottenimento del risultato genetico. La qualità dell'embrione (in particolare il TE) influisce direttamente sulla sopravvivenza dopo lo scongelamento.

La combinazione di queste tecnologie consente al Feskov Human Reproduction Group di ottenere un'elevata efficacia nei trasferimenti embrionali e garantire ai futuri genitori la nascita di un bambino sano.

Indicatori di successo del trasferimento: da embrione di buona qualità a gravidanza. Tasso medio di impianto fino al 70%

L'obiettivo finale della valutazione degli embrioni è massimizzare i tassi di successo e ridurre il rischio di gravidanze multiple trasferendo un solo embrione, ma il migliore (eSET – elective Single Embryo Transfer).

• Embrione di buona qualità (euploide, 5AA/5AB): ha una probabilità di impianto fino al 60-70%.
• Embrione di scarsa qualità (aneuploidico, 3CC): ha una probabilità di impianto vicina allo zero.

La valutazione accurata e multilivello della qualità degli embrioni presso Feskov Human Reproduction Group consente di ottenere un tasso medio di impianto del 70% per la nascita di un bambino sano e l'adempimento degli obblighi nei confronti delle madri surrogate e dei futuri genitori. Ricevi gratuitamente una road map legale personalizzata per la nascita di tuo figlio: contatta il responsabile sul sito web!