Quanti follicoli ovarici e antrali bisogna avere per la fertilità?

1. Cosa sono i follicoli antrali?
2. Quanti follicoli sono necessari per il trattamento dell'infertilità?
3. Prospettive di gravidanza con riserva ovarica ridotta
4. Fasi della follicologenesi
5. Ruolo dei follicoli nel ciclo mestruale
6. Follicoli necessari per gli ormoni
7. Follicoli necessari per il VMI
8. Follicoli necessari per il ciclo di FIVET
9. Test di conta dei follicoli antrali (PAF)

I risultati daranno una chiara indicazione delle prospettive di gravidanza: naturale o tramite FIVET. Approfondiamo il funzionamento delle ovaie e l'effetto della riserva follicolare sul concepimento.

Cosa sono i follicoli antrali?

Per valutare le possibilità di rimanere incinta, è necessario capire quanti ovuli sono rimasti. Il loro numero è in costante diminuzione: se nell'adolescenza sono circa 300-400 mila, a 30 anni sono 100-150 mila. Nonostante il numero apparentemente elevato e la partecipazione di 1-2 ovuli al concepimento, questo costituisce un problema: la maggior parte degli ovociti muore prima di raggiungere la maturità, con una media di 10-20 ogni giorno.

Gli ovociti si trovano in follicoli situati nelle ovaie; pertanto, per stimare il numero di follicoli è necessario contarli.   

È possibile contare il numero di follicoli nelle ovaie quando raggiungono un certo stadio di maturazione. Il medico è assistito dal metodo PAF implementato dagli ultrasuoni. Per capire quando si è raggiunto lo stadio giusto, cerchiamo di comprendere il processo del loro sviluppo.

Fasi della follicologenesi

Lo sviluppo follicolare comprende 6 fasi, ognuna delle quali ha un obiettivo diverso:

1. Primordiale: si trova nelle ovaie del neonato.
2. Primarie: diverse primordiali diventano primarie ogni giorno dalla pubertà fino alla menopausa.
3. Secondarie: le cellule teca che producono ormoni si aggiungono a quelle primarie.
4. Terziario (antrale): contiene un antrum, una cavità riempita di liquido.
5. Follicolo di Graaf: follicolo di dimensioni sufficienti per ovulare. Solo 1 o 2 del totale raggiungono questa fase in ogni ciclo mestruale. Le dimensioni variano da 18 a 25 mm.
6. Corpo luteo: si forma da un follicolo aperto che ha rilasciato un ovulo.

La formazione inizia nell'ovaio con microscopici follicoli primordiali, delle dimensioni di 0,025 millimetri. Ogni giorno, sotto l'influenza degli ormoni, si "risvegliano", maturano e aumentano di dimensioni.

Nello stadio terziario, alcuni follicoli formano un antrum, una cavità piena di liquido. Questi sono chiamati follicoli antrali. Il diametro varia da 2 a 10 mm. In questa fase possono già essere visualizzati con gli ultrasuoni. La dinamica della maturazione viene solitamente monitorata in tre fasi: il 2-5 giorno del ciclo mestruale, il 12-14 e il 3-5 giorno prima della fine del ciclo.

Test di conta dei follicoli antrali (PAF)

Diamo un'occhiata più da vicino al processo di conteggio. Questo metodo viene utilizzato appositamente prima del trattamento di fertilità. Il giorno 2-5 si esegue un'ecografia in cui il medico esamina ciascuna ovaia e conta il numero di follicoli di dimensioni comprese tra 2 e 10 mm. I risultati del test forniscono i seguenti dati:

• Riserva ovarica;
• Diagnosi di insufficienza ovarica primaria;
• Diagnosi della sindrome dell'ovaio policistico (PCOS);
• Valutazione della fertilità in base all'età (numero di follicoli rispetto alle donne del proprio gruppo di età).

Qual è il numero normale di follicoli antrali?

In generale, un numero compreso tra 3 e 6 è considerato basso. Secondo alcuni studi, il numero di follicoli antrali attivi è correlato al numero di ovociti. Se sono pochi, ciò può indicare una bassa riserva di ovociti.  

Il numero di follicoli antrali contati da uno studio su donne sane e fertili è il seguente:

• 25-34 anni: media di 15, minimo 3, massimo 30;
• 35-40 anni: media di 9, minimo di 1, massimo di 25;
• 41-46 anni: media di 4, minimo di 1, massimo di 17.

Un ulteriore metodo di valutazione è il test dell'ormone anti-müller (AMH). I follicoli antrali provocano livelli più elevati nel sangue. Il test è comodo perché può essere eseguito in qualsiasi giorno del ciclo.

Un basso numero di follicoli non significa che sia impossibile rimanere incinta. Tuttavia, è possibile che nel trattamento dell'infertilità le ovaie rispondano meno alla stimolazione ormonale rispetto alle donne con valori normali.

Si raccomanda di ripetere le ecografie in caso di risultati insufficienti, per garantire che la diagnosi non sia influenzata dalle qualifiche del medico e dall'apparecchiatura.

Una bassa riserva ovarica nelle donne sotto i 40 anni può essere un segno di insufficienza ovarica primaria, anormalmente elevata - PCOS.

Ruolo dei follicoli nel ciclo mestruale

Il ciclo mestruale ha due fasi: la fase follicolare e la fase luteale. Durante la prima, i follicoli antrali si preparano all'ovulazione. Se la donna si sottopone a un trattamento per l'infertilità, 8-15, anziché 1-2, matureranno e ovuleranno sotto l'effetto dei farmaci.

I follicoli stessi hanno diverse funzioni:

• Nutrizione e protezione dell'uovo durante il suo sviluppo;
• Produzione di ormoni riproduttivi;
• Si trasforma in corpo luteo dopo l'ovulazione. La sua funzione è quella di rilasciare il progesterone, un ormone che sostiene le membrane uterine. Questo è un prerequisito per l'impianto dell'embrione.

L'inizio della fase follicolare è il primo giorno delle mestruazioni. La produzione di ormone follicolo-stimolante (FSH) avvia il processo di maturazione del follicolo. Una volta aumentati, la produzione di estrogeni aumenta e l'FSH rallenta. Questo rallenta la crescita dei follicoli piccoli, mentre 1-2 aumentano di dimensioni. In seguito rilasceranno un uovo. Dopo che 1-2 follicoli diventano dominanti e iniziano a produrre più estrogeni, gli altri si rompono. L'aumento dei livelli di estrogeni porterà alla produzione dell'ormone luteinizzante (LH), che completerà la fase e innescherà l'ovulazione (rilascio dell'ovulo). 

La fase luteale è il periodo che va dall'ovulazione all'inizio della gravidanza o del ciclo mestruale successivo. Nel contesto del trattamento dell'infertilità, comporta l'assunzione di farmaci ormonali per favorire l'impianto dell'embrione e lo sviluppo della gestazione.

Quanti follicoli sono necessari per il trattamento dell'infertilità?

Il numero di follicoli necessari varia a seconda del trattamento di fertilità. Nel caso della FIVET, si considera sufficiente una media di 8 follicoli di 13-20 mm di dimensione. Da questi si possono ottenere 8-15 ovociti di qualità variabile.

Follicoli necessari per gli ormoni

Con gli ormoni, un buon risultato sarà quello di ottenere 1-2 follicoli grandi. Ogni follicolo maturo può rilasciare un ovulo di buona qualità che può essere fecondato.

Tuttavia, è bene sapere che l'ovulazione non garantisce una gravidanza: si può diventare madre di due gemelli se vengono rilasciati e fecondati due ovuli. Si può diventare madre di un bambino. Oppure una gravidanza può non avvenire per una serie di motivi che dovranno essere accertati con ulteriori esami.

Follicoli necessari per il VMI

Come nel caso precedente, sono sufficienti 1-2 follicoli maturi. Con un ciclo di ormoni c'è il rischio di gravidanze multiple perché possono maturare 3-4 o più follicoli. In caso di 4 o più follicoli, il medico può decidere di annullare la procedura VMI e/o di vietare i rapporti sessuali.

Importante: se il medico vi dice di escludere i rapporti sessuali, seguite queste istruzioni. Il contatto sessuale con un numero così elevato di follicoli può portare al concepimento di tre gemelli o addirittura a gravidanze di ordine superiore. Questo comporta un rischio enorme per la vostra vita e per quella dei vostri figli. È sempre possibile ripetere il trattamento nel ciclo successivo.

Follicoli necessari per il ciclo di FIVET

A seconda della situazione, possono essere necessari da 8 a 15 follicoli. Gli ovuli saranno ottenuti mediante aspirazione con un ago speciale sotto controllo ecografico. Non tutti saranno necessariamente adatti alla creazione di un embrione. Verranno selezionati solo quelli che non presentano danni visibili. Il numero può essere molto inferiore al numero di follicoli.

Prospettive di gravidanza con riserva ovarica ridotta

Come già detto, un marker di ridotta riserva ovarica è un basso livello di AMH.  Valori normali per le donne (ng/ml)

• fino a 35 anni - 4-6,8, il limite inferiore della normalità è 2,2-4,
• per le donne di 35-40 anni - 2,1-1,0,
• dopo i 40 anni: meno di 1,0.

Anche con valori bassi (meno di 1 ng/ml) e criticamente bassi (meno di 0,2 ng/ml), una donna ha ancora la possibilità di rimanere incinta naturalmente.

Se il valore dell'AMH è compreso tra 0,9 e 0,2 ng/ml, è necessario controllare il livello di FSH. Se l'FSH è entro 1,37 mU/ml, c'è ancora una possibilità di concepimento naturale.

Quando l'AMH è inferiore a un valore criticamente basso, è indicato l'uso di ovuli di donatrici. 

Il  Feskov Human Reproduction Group utilizza i più recenti metodi di trattamento dell'infertilità nei suoi programmi riproduttivi per garantire una gravidanza utilizzando gli ovuli della donna stessa.

Se le ovaie rispondono alla stimolazione ormonale, c'è la possibilità di ottenere diversi ovuli di buona qualità. Parallelamente, selezioniamo spermatozoi sani per creare embrioni a partire dal vostro materiale genetico.

Gli embrioni creati vengono sottoposti alla diagnosi genetica preimpianto (PGD), che aiuta a selezionare quelli con il più alto potenziale di impianto per il programma di FIVET.

Eseguiremo un esame completo e, se necessario, un trattamento per escludere fattori diversi dalla bassa riserva ovarica che potrebbero impedire di portare avanti una gravidanza. Se le probabilità di una gravidanza di successo sono basse e/o non possono essere corrette, la maternità surrogata è un'opzione. Abbiamo un enorme database di madri surrogate e siamo sicuri di trovare una donna degna della vostra fiducia.

Feskov Human Reproduction Group esegue programmi garantiti: pagando i nostri servizi otterrete risultati al 100%. La clinica eseguirà il numero di cicli di FIVET necessario per diventare madre: da sola o con una portatrice gestazionale. In caso di fallimento della FIV o di aborto, ripeteremo il programma tutte le volte che sarà necessario, a nostre spese, per portare a termine il bambino.

Faremo tutto il possibile affinché possiate avere un figlio, possibilmente utilizzando i vostri ovociti. Se la vostra situazione non lo consente, potete scegliere un donatore il più possibile simile a voi dal punto di vista fenotipico.   

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